terça-feira, 27 de março de 2012

O ACÚMULO DE GORDURA A NÍVEL VISCERAL PREJUDICA A FUNÇÃO VENTILATÓRIA EM ADULTOS E CRIANÇAS,

O AUMENTO DO IMC ESTÁ TIPICAMENTE ASSOCIADO COM UMA REDUÇÃO DO VOLUME EXPIRATÓRIO FORÇADO NO PRIMEIRO SEGUNDO – ENDOCRINOLOGIA - NEUROENDOCRINOLOGIA.

Os riscos de saúde relacionada com a obesidade, incluindo os seus efeitos sobre a função respiratória, estão ligados não só para a magnitude da obesidade, mas também para a presença de gordura abdominal. A circunferência da cintura é altamente correlacionada com o tecido adiposo visceral, e, portanto, é usada em combinação com o IMC para refinar ainda mais a avaliação do nível de risco cardiovascular associados à obesidade. O acúmulo de gordura prejudica a função ventilatória em adultos e crianças. O aumento do IMC é tipicamente associado com uma redução no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF 1 ), capacidade vital forçada (CVF), a capacidade pulmonar total, funcional capacidade residual e volume de reserva expiratório. A restrição torácica associada à obesidade é geralmente leve e é atribuída aos efeitos mecânicos de gordura no diafragma e da parede torácica: a excursão do diafragma é impedida e a complacência torácica reduzida. Um padrão clinicamente significativo restritivo (capacidade pulmonar total <85% previsto) é normalmente visto apenas na obesidade maciça, quando a relação do paciente peso-altura é de 0,9 a 1,0 kg / cm ou maiores.

No entanto, um distúrbio restritivo pode ainda ser atribuído à obesidade quando a relação de peso / altura é inferior a 0,9 kg / cm. Isto ocorre tipicamente na presença de deposição de gordura central, que é indicado por uma razão cintura-quadril de 0,95 ou superior. Quando a obesidade é inferior à massa, um defeito restritivo não deve ser atribuído ao acúmulo de gordura até que outras causas de insuficiência restritiva, como a doença intersticial pulmonar ou doença neuromuscular, forem excluídas. Um volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV) baixo 1 / capacidade vital forçada CVF (<70%), a assinatura espirométrica de obstrução do fluxo de ar, não é uma característica de doenças respiratórias associadas com a obesidade, embora a evidência das doenças das pequenas vias aéreas tenha sido relatada neste contexto.




A capacidade da difusão pode ser aumentada na obesidade, mas esta não é uma constatação universal. A última, a força muscular respiratória pode ser comprometida na obesidade, como indicado pela pressão inspiratória máxima reduzida em indivíduos obesos em comparação com indivíduos controle com o peso corporal normal. A fraqueza muscular respiratória na obesidade tem sido atribuída à ineficiência muscular, uma consequência do comprimento reduzido da parede torácica ou volumes pulmonares inferiores operacionais ou ambos. Não surpreendentemente, a capacidade de exercício é muitas vezes prejudicada em pacientes obesos. Apesar de aptidão cardiorrespiratória, avaliada pelo consumo máximo de oxigênio geralmente estar preservada em pacientes obesos, o status funcional durante o exercício, como caminhada é reduzida por causa do alto custo metabólico de carregar o peso extra do corpo.





AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologista - Neuroendocrinologista
CRM: 20611

Dra Henriqueta V.Caio
Endocrinologia - Medicina Interna
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Como Saber Mais:
1. Os riscos de saúde relacionada com a obesidade, incluindo os seus efeitos sobre a função respiratória, estão ligados não só para a magnitude da obesidade, mas também para a presença de gordura abdominal ...
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2. A restrição torácica associada à obesidade é geralmente leve e é atribuída aos efeitos mecânicos de gordura no diafragma e da parede torácica ...
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3. A fraqueza muscular respiratória na obesidade tem sido atribuída à ineficiência muscular, uma consequência do comprimento reduzido da parede torácica ou volumes pulmonares inferiores operacionais ou ambos ...
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AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA.



Referências Bibliográficas:

Dr. João Santos Caio Jr, Dra.Henriqueta Verlangieri Caio –Van Der Häägen Brazil – São Paulo – Brasil.2012 - International Obesity Taskforce [IOTF]. Disponível (acessado em 20 Mar 2006); Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, et al. Causas reais da morte nos Estados Unidos, 2000. JAMA 2004 ; 291 : 1238 -45; Conway B, René A. A obesidade como uma doença: não importa o leve.Obes Rev 2004 ; 5 : 145 -51; Katzmarzyk PT, Craig CL, Bouchard C. underweight artigo original, sobrepeso e obesidade:. Relações com a mortalidade em 13 anos de follow-up da Pesquisa de Fitness Canadá J Clin Epidemiol 2001 ; 54 : 916 -20; Orientações clínicas relativas à identificação, avaliação e tratamento do sobrepeso e obesidade em adultos - Relatório provas. National Institutes of Healt. Obes Res 1998 ; 6 (Suppl 2): 51 S-209S; Shinohara E, Kihara S, Yamashita S, et al. . Acúmulo de gordura visceral como importante fator de risco para a síndrome de apnéia obstrutiva do sono em indivíduos obesos J Intern Med 1997; 241 : 11 -8; Lázaro R, D Sparrow, Weiss ST. . Efeitos da obesidade e distribuição da gordura na função ventilatória: o estudo do envelhecimento normativo Chest1997; 111 : 891 -8; Després JP, Lemieux I, D. Prud'homme Tratamento da obesidade: precisa se ​​concentrar em pacientes de alto risco abdominal obesos. BMJ 2001; 322 :716 -20; Douketis JD. Classificação de peso corporal. CMAJ 2005; 172 : 1274 -5; Chinn DJ, Cotes JE, JW Reed. Efeitos longitudinais de mudança na massa corporal sobre as medidas de capacidade ventilatória. Tórax 1996 ; 51: 699 -704.

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A OBESIDADE EMERGIU COMO IMPORTANTE FATOR DE RISCO PARA AS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS RESTRITIVAS CRÔNICAS,

E EM MUITOS CASOS A PERDA DE PESO ESTÁ ASSOCIADA À MELHORA SINTOMÁTICA IMPORTANTE- ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA.

Estilo de vida sedentário e aumenta da poluição provocada pela industrialização representam os maiores desafios para a prevenção da obesidade e das doenças respiratórias crônicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma, apnéia obstrutiva do sono e síndrome da hipoventilação da obesidade. A obesidade emergiu como importante fator de risco para essas doenças respiratórias, e em muitos casos a perda de peso está associada à melhora sintomática importante. Além disso, a obesidade pode influenciar o desenvolvimento e apresentação destas doenças. Aqui, analisaremos o atual entendimento da influência da obesidade sobre doenças respiratórias crônicas e manejo clínico da obesidade concomitante com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apnéia do sono obstrutiva ou síndrome da hipoventilação da obesidade. Mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo estão acima do peso ou obesas com índice de massa corporal (IMC) de 25 kg / m 2 ou mais. A obesidade é uma das principais causas de morbidade, por exemplo, nos Estados Unidos em 2000 foi responsável para cerca de 400 000 mortes e representaram cerca de 7% dos gastos com saúde. A obesidade, obesidade abdominal em particular, é um fator de risco para doença cardiovascular, diabetes tipo 2, artrite reumatóide e câncer. A ligação entre obesidade e doenças respiratórias crônicas também é cada vez mais reconhecida. O número de pacientes com doenças respiratórias crônicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma ou apnéia obstrutiva do sono também está aumentando. Os médicos são, portanto, rotineiramente desafiados pela apresentação de obesidade concomitantemente com doença respiratória crônica. Sob certas condições, a obesidade pode ser uma relação causal com a doença respiratória, com apnéia obstrutiva do sono e síndrome da hipoventilação da obesidade. 
A obesidade é também vulgarmente encontrada em associação com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e asma, embora a natureza desta associação não fosse completamente elucidada. Na classificação de peso corporal, IMC, um índice de peso com a altura (kg / m 2 ), é geralmente reconhecido como o indicador mais útil de risco para a saúde entre as pessoas que são sobre ou baixo peso. É também reconhecido que o IMC não fornece nenhuma informação sobre a distribuição da gordura no corpo. 

AUTORES PROSPECTIVOS

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TENTOU-SE DURANTE UMA PESQUISA DISTINGUIR A DISPNÉIA DO OBESO ENTRE 2 POSSIBILIDADES, MAS O QUE SE ENCONTROU FORAM VÁRIAS OUTRAS POSSIBILIDADES – ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA.

Como muitas vezes acontece em ciência, os investigadores estavam tentando distinguir entre as possibilidades 1 e 2 , mas eles encontraram várias outras possibilidades , algo completamente diferente. Isto é, a hipótese original foi esvaziada por uma descoberta inesperada: para uma ventilação por determinado minuto, indivíduos obesos avaliaram a mesma quantidade de dispnéia como os controles. Ofir et al. Os pesquisadores determinaram que seu estudo isolaria a insuficiência respiratória da obesidade. Muitos estudos empregaram um grau de exercício em esteira para obesidade, como estímulo. Embora isso seja muito importante na vida quotidiana, também introduz uma dificuldade importante para aqueles que desejam examinar o efeito da obesidade sobre o sistema respiratório: o trabalho adicional de lugares que suportam peso de locomoção adicionando demanda sobre a respiração, a demanda metabólica pode diminuir os efeitos de perturbação mecânica respiratória. Os investigadores presentes usaram um ciclo de exercício para minimizar esta dificuldade.

Os autores relatam que os indivíduos obesos poderia produzir 17% menos trabalho externo no ciclo, mas eles conseguiram consumo de oxigênio similar máximo. Talvez surpreendentemente, os indivíduos obesos não tinham mais problema com o fôlego a um determinado consumo de oxigênio, ou a uma ventilação em dado minuto, eles simplesmente gastam mais energia para um determinado ritmo de trabalho externo. Então, por que não a massa da parede torácica adicionada pode causar mais dispnéia? No impacto da obesidade na mecânica respiratória não se encaixa facilmente os termos normais "obstrutivas" ou "restritivas". 

Muitas pessoas assumem que a obesidade aumenta o trabalho de respiração porque a massa da parede torácica acrescentada deve ser levantada e acelerada. Análise mais aprofundada da mecânica da parede torácica desafia esse pressuposto. A maioria dos estudos mostra que elasticidade passiva da parede torácica não é muito alterada por obesidade. Embora os músculos respiratórios devam acelerar a massa da parede torácica, as velocidades são baixas.


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3. A maioria dos estudos mostra que elasticidade passiva da parede torácica não é muito alterada por obesidade...
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Dr. João Santos Caio Jr, Dra.Henriqueta Verlangieri Caio –Van Der Häägen Brazil – São Paulo – Brasil.2012 - American Thoracic Society. dispnéia. Mecanismos de avaliação e gestão: uma declaração de consenso. . American Thoracic Society Am J Respir Crit Care Med 159:. 321-340, 1999; Banzett R, S. Moosavi . dispnéia e dor: semelhanças e contrastes entre as duas sensações muito desagradáveis ​​Am Soc Dor Touro 11: 1; 6-8, 2001; Edyvean J, Estenne M, Paiva M, Engel LA. Pulmão e mecânica da parede torácica em microgravidade. J Appl Physiol 71: 1956-1966, 1991; Liu SB, Wilson TA, Schreiner K. As forças gravitacionais sobre a parede torácica. J Appl Physiol 70:. 1506-1510, 1991; National Institutes of Health Task Force Obesity Research.Plano Estratégico de NIH Obesity Research . NIH Publication No. 04-5493. Bethesda, MD: EUA Departamento de Saúde e Serviços Humanos, 2004; Ofir D, P Laveneziana, Webb K, O'Donnell D. ventilatório e respostas perceptivas ao exercício ciclo em mulheres obesas. J Appl Physiol 102:. 2207-2216, 2007; Pankow W, Podszus T, T Gutheil, Penzel T, Peter J, Von Wichert P. limitação do fluxo expiratório e intrínseca pressão positiva expiratória final na obesidade. J Appl Physiol 85: 1236-1243, 1998; Pelosi P, M Croci, Ravagnan I, Cerisara M, Vicardi P, Lissoni A, Gattinoni L. mecânica do sistema respiratório em sedados, paralisado, os pacientes com obesidade mórbida. J Appl Physiol 82: 811-818, 1997; Sin DD, Jones RL, Man SF A obesidade é um fator de risco para a dispnéia, mas não para obstrução ao fluxo aéreo. Arch Intern Med162:. 1477-1481, 2002; Suratt PM, Wilhoit SC, Hsiao HS, Atkinson RL, Rochester DF. Conformidade da parede torácica em indivíduos obesos. J Appl Physiol57:. 403-407, 1984; Yap JC, Watson RA, Gilbey S, Pride NB Efeitos da postura sobre a mecânica respiratória na obesidade. J Appl Physiol 79: 1199-1205., 1995.

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A OBESIDADE É UMA AMEAÇA MUITO CONHECIDA PARA O SERVIÇO DE SAÚDE PÚBLICA, HOJE NÃO SÓ NOS PAÍSES DESENVOLVIDOS, MAS TAMBÉM NOS PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO E

NA OBESIDADE A DISPNÉIA DE ESFORÇO É UM PROBLEMA COMUM QUE AFETA DE FORMA IMPORTANTE A QUALIDADE DE VIDA DOS OBESOS– ENDOCRINOLOGIA - NEUROENDOCRINOLOGIA.

A obesidade é uma ameaça bem conhecida para a saúde pública nos países desenvolvidos, por exemplo, os Institutos Nacionais de Saúde estimam que um terço dos americanos seja obeso. A dispnéia de esforço é um problema comum na obesidade. Porque a dispnéia é extremamente desagradável, e a maioria dos seres humanos vai alterar seu comportamento para evitar dispnéia intensa ou prolongada. No caso da obesidade, isso leva a um feedback (retroalimentação) positivo infeliz: evitar o exercício leva a maior ganho de peso, que por sua vez conduz a uma maior prevenção de exercício, etc. Compreender os mecanismos que causam dispnéia em indivíduos obesos pode nos ajudar a encontrar formas de quebrar este ciclo vicioso. A American Thoracic Society define dispnéia como "uma experiência subjetiva de desconforto respiratório", mas também observar que a dispnéia "consiste de sensações qualitativamente distintas que variam em intensidade". Pelo menos três formas distintas de "sensações de dispnéia" têm sido descritas, cada uma tem um mecanismo diferente neural. Porque dispnéia é subjetiva, a experiência de multicomponentes, a medida adequada é um desafio.Poucos assuntos que explicam a palavra "dispnéia", e suas avaliações de dispnéia podem incluir qualquer ou todos os desconfortos individuais, ​​sensações respiratórias que compõem a sua experiência. Assim, os pesquisadores devem especificar que sensação é estudada. Os autores descrevem isso de duas maneiras: eles descrevem para nós exatamente o que eles pediram como temas para selecionar ("respiração trabalhosa ou difícil"), e fornecem informações de esclarecimento que nos ajudam a entender o que os sujeitos realmente sentem. Autores foram definidos para testar uma hipótese sobre os fatores de mecânica respiratória que pode aumentar a dispnéia em indivíduos obesos. 

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3. No caso da obesidade, isso leva a um feedback (retroalimentação) positivo infeliz: evitar o exercício leva a maior ganho de peso, que por sua vez conduz a uma maior prevenção de exercício, etc...

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Dr. João Santos Caio Jr, Dra.Henriqueta Verlangieri Caio –Van Der Häägen Brazil – São Paulo – Brasil.2012 - American Thoracic Society. dispnéia. Mecanismos de avaliação e gestão: uma declaração de consenso. . American Thoracic Society Am J Respir Crit Care Med 159:. 321-340, 1999; Banzett R, S. Moosavi . dispnéia e dor: semelhanças e contrastes entre as duas sensações muito desagradáveis ​​Am Soc Dor Touro 11: 1; 6-8, 2001; Edyvean J, Estenne M, Paiva M, Engel LA. Pulmão e mecânica da parede torácica em microgravidade. J Appl Physiol 71: 1956-1966, 1991; Liu SB, Wilson TA, Schreiner K. As forças gravitacionais sobre a parede torácica. J Appl Physiol 70:. 1506-1510, 1991; National Institutes of Health Task Force Obesity Research.Plano Estratégico de NIH Obesity Research . NIH Publication No. 04-5493. Bethesda, MD: EUA Departamento de Saúde e Serviços Humanos, 2004; Ofir D, P Laveneziana, Webb K, O'Donnell D. ventilatório e respostas perceptivas ao exercício ciclo em mulheres obesas. J Appl Physiol 102:. 2207-2216, 2007; Pankow W, Podszus T, T Gutheil, Penzel T, Peter J, Von Wichert P. limitação do fluxo expiratório e intrínseca pressão positiva expiratória final na obesidade. J Appl Physiol 85: 1236-1243, 1998; Pelosi P, M Croci, Ravagnan I, Cerisara M, Vicardi P, Lissoni A, Gattinoni L. mecânica do sistema respiratório em sedados, paralisado, os pacientes com obesidade mórbida. J Appl Physiol 82: 811-818, 1997; Sin DD, Jones RL, Man SF A obesidade é um fator de risco para a dispnéia, mas não para obstrução ao fluxo aéreo. Arch Intern Med162:. 1477-1481, 2002; Suratt PM, Wilhoit SC, Hsiao HS, Atkinson RL, Rochester DF. Conformidade da parede torácica em indivíduos obesos. J Appl Physiol57:. 403-407, 1984; Yap JC, Watson RA, Gilbey S, Pride NB Efeitos da postura sobre a mecânica respiratória na obesidade. J Appl Physiol 79: 1199-1205., 1995.


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quarta-feira, 21 de março de 2012

AUMENTO DE PESO, OBESIDADE, OBESIDADE VISCERAL PRINCIPALMENTE, PODE AFETAR O TÓRAX E O DIAFRAGMA, DETERMINANDO ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA MESMO QUANDO OS PULMÕES ESTÃO NORMAIS.






A obesidade pode afetar o tórax e o diafragma, determinando alterações na função respiratória mesmo quando os pulmões estão normais, devido ao aumento do esforço respiratório e comprometimento do sistema de transporte dos gases. A obesidade, assim como a obesidade intra-abdominal ou intra visceral, pode determinar também a hipertonia dos músculos do abdome e assim comprometer a função respiratória dependente da ação diafragmática, musculo importante para a função respiratória e um dos divisores da áreas cardio respiratória e abdominal. Estudos realizados em indivíduos obesos sem outras enfermidades sugeriram que a complacência pulmonar e da parede do tórax estavam diminuídas devido à deposição de tecido adiposo no tórax e abdome, o que determina consequente aumento da retração elástica e redução da distensibilidade das estruturas extrapulmonares.
A obesidade pode ser classificada utilizando-se o índice de massa corporal (IMC), obtido pela equação peso/estatura2. Foram considerados os intervalos de 30 a 34,9, 35 a 39,9 e > 40kg/m2 como obesidade grau I, II e III, respectivamente. Está bem estabelecido que a obesidade grau III pode alterar os valores espirométricos (aparelho com o objetivo de avaliação da função respiratória), devido ao comprometimento da dinâmica diafragmática e também da musculatura da parede torácica. Entretanto, em indivíduos com obesidade graus I e II essas alterações são muito variáveis, e necessitam de avaliação específica. O objetivo desta avaliação foi o de determinar os efeitos da obesidade grau I e II na função pulmonar. As faixas etárias e estaturas dos indivíduos avaliados não apresentaram diferenças significativas nos diferentes grupos avaliados, o que caracteriza as amostras como homogêneas. Os pesos, IMC, e circunferências abdominais apresentaram diferenças significativas quando comparados os grupos de obesos e de não obeso. A obesidade e a gravidez são causas comuns de CVF ( capacidade respiratória vital forçada) reduzida, porque podem interferir na movimentação do diafragma e na excursão da parede torácica .
Homens obesos saudáveis e, embora neste grupo a faixa etária tenha sido maior e o IMC (índice de massa corporal) discretamente menor, os valores espirométricos encontrados foram semelhantes aos do presente estudo. Embora as anormalidades na função pulmonar, associadas à obesidade, tenham sido descritas há mais de 40 anos, a magnitude dessas alterações apresenta grande variação e pode não haver necessariamente associação com o peso corpóreo e o índice de massa corporal. As alterações na função respiratória mais frequentemente encontradas na obesidade são de dois tipos: alterações proporcionais à obesidade (redução do VRE (volume de reserva expiratória) e aumento da capacidade de difusão) e alterações exclusivas da obesidade grau III (redução da capacidade vital e da capacidade pulmonar total).
A redução do VRE e da capacidade residual funcional na obesidade são devidas a alterações na mecânica da parede do tórax, diminuição da complacência respiratória total, diminuição da frequência de fluxo e do volume pulmonar, e redução do volume residual e de sua relação com a capacidade pulmonar total. No entanto, essa redução não é uniforme entre indivíduos com IMC (índice de massa corporal) semelhantes, isto porque cada ser humano é único, suas condições genéticas, meio ambientes e hábitos também o são.


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1.Quando se fizer uma triagem de homens com Síndrome Metabólica (sobrepeso, obesidade, obesidade abdominal, obesidade central, obesidade visceral – excesso de gordura intra-abdominal) deve-se levar em consideração se apresenta problemas respiratórios...
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2. A obesidade relevante, hipertensão arterial, pode ter como causas mulheres com gravidez em curso....
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3. É a quantidade de gordura intra abdominal armazenada, que é mais perigosa...
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Referências Bibliográficas:
Dr. João Santos Caio Jr, Dra.Henriqueta Verlangieri Caio –Van Der Häägen Brazil – São Paulo – Brasil. 2011, Naimark A, Cherniak RM. Compliance of the respiratory system and its components health and obesity. J Appl Physiol. 1960;15:377-82, Caro CG, Butler J, Dubois AB. Some effects of restriction of chest cage expansion on pulmonary function in man. An experimental study. J Clin Invest. 1960;39:573-83, Lourenço RV. Diaphragm activity in obesity. J Clin Invest. 1969;48:1609-14, Kollias J, Boileau RA, Barlett HL, Buskirk ER. Pulmonary function and physical conditioning in lean and obese subjects. Arch Environ Health. 1972;25:146-50, Vaughan RW, Cork RC, Hollander D. The effect of massive weight loss on arterial oxygenation and pulmonary function tests. Anesthesiology. 1981;54:325-8, Whipp BJ, Wasserman K. Exercise. In: Murray JF, Nadel JA, editors. Textbook of respiratory medicine. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. p., Gilroy RJ, Mangura BT, Lavietes MH. Rib cage and abdominal volume displacements during breathing in pregnancy. Am Rev Respir Dis. 1988;137:668-72, Sharp JT, Henry JP, Sweany SK, Meadowos WR, Pietras RJ. The total work of breathing in normal and obese men. J Clin Invest. 1964;43:728-39, Laurier D, Guiguet M, Chau NP, Wells JA, Valleron AJ. Prevalence of obesity: a comparative survey in France, the United Kingdom and the United States. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992;16:565-72, Crapo RO, Morris AH, Clayton PD, Nixon CR. Lung volumes in healthy nonsmoking adults. Bull Eur Physiopathol Respir. 1982;18:419-25.David Douglas, 3 DECEMBER 2009 – REUTERS HEALTH -NEW YORK JOURNAL OF CLINICAL ENDOCRINOLOGY & METABOLISM – NOVEMBER 2009, Senior Investigator Dr. Andrea Dunaif of Northwestern University, Chicago and Colleagues.

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